患者1:患者2:患者3:患者4:患者5:患者6:患者7:患者8:患者9:患者10:
1.门诊地点:上海市黄浦区瞿溪路500号上海市第九人民医院南院新门诊大楼3楼胸外科2.门诊时间:周二上午专家门诊3.预约挂号途径1)自助预约:24小时门诊自助服务中心,门诊楼内自助机上自助预约。(预约
面对崇山峻岭似的上半身,很多孩子都失去了自信,如何让他们重拾自信,敬请期待超微创鸡胸手术。 超微创鸡胸手术使用超微创鸡胸钢板,是国内外唯一的鸡胸专用钢板。其最大优点就是钢板是半柔性的,塑形方便,用手的力量就能完成钢板的塑形。柔性钢板的优势主要有以下四点: 首先,柔性的钢板和胸壁贴切性好,不易造成钢板和胸壁之间的死腔,从而避免了造成局部胸壁积液。手术效果更完美。 第二,又因为柔性钢板的通过性好,通过皮下隧道时钢板能被拉直,通过性好,因此减少了创伤。 第三,也是最重要的一点:柔性的钢板不限制胸壁的生长发育,避免了由此造成胸壁的二次损伤甚至肋骨骨折,能够把保持完美的胸壁形态保持到拆钢板。 最后,超微创鸡胸钢板的柔性使之不会嵌入胸壁,柔性的钢板可以轻易被拉直,所以钢板的拆除也很容易。 案例分享: 男性,17岁,鸡胸 鸡胸手术前胸部外形照片和胸部CT片 鸡胸术后胸部外形照片和胸部CT片
漏斗胸介绍 漏斗胸(Pectus Excavatum)是常见的先天性胸廓畸形,发病率在0.1%左右,这种先天性畸形出生时即表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷,形如漏斗,并随生长发育日益加重。由于下陷的胸骨对心肺的压迫,引起脏器发育受阻、气促会产生呼吸道感染、活动耐力下降等症状。这样对患儿及家长造成很大精神负担和心理压力。尽早手术纠治是唯一改善病况的选择。目前有些地方还采用手术方式包括胸骨翻转(sternumturnover),肋软骨的切除或切断(Rvititch手术)等,均需广泛皮下分离,肌肉、软骨的切断。术后出血量多,切口疤痕大而明显,手术时间长达数小时。并可能造成术后胸廓发育的障碍。1988年美国医生Donald Nuss 与Waiter Lorenz Surgical, Inc.,合作建立了微创纠正漏斗胸的新术式(称之NUSS手术)。近来由上海市科委赞助,上海市交通大学新华医院心胸外科设计,并由上海浦卫医疗器械厂有限公司技术科配合设计制造的微创漏斗胸矫治钢板及相应手术时需配套的器械已取得同国家食品药品监督管理局颁发的产品注册证。超微创漏斗胸矫治钢板及手术的先进之处李国庆医师结合国内多年临床实践经验的基础设计出了更先进的超微创漏斗胸钢板及矫形手术方法,较原有的NUSS手术具有以下显著优点:在NUSS手术的基础上进一步简化手术操作、缩短手术时间、提高手术效果及成功率、减少手术并发症、减少手术损伤、减轻病人痛苦、减少手术费用、缩短住院时间、扩大手术适应症。1 用弧形钢板设计取代直钢板术中二次加工带来的质量重大差异及对钢板的损伤,钢板的弧度通过大量的临床数据精确计算获得。2 引导器与弧形钢板可接,避免了术中钢板翻转造成胸壁软组织的巨大撕裂伤,抽拉式的钢板拆卸方式使拆卸更简便创伤更小,避免了拆钢板时的钢板再次翻转造成的肋间肌二次损伤,使钢板的安装及拆卸更安全、简便。3 固定片一端与钢板融合使安装、固定更简便,另一端与钢板套接,可对钢板的长度、抬举程度进行微调,使固定的部位更精确、手术效果更好。4 用调整固定片厚度的方法来调整胸骨的抬高程度,而避免了复杂的用调节钢板弧度来调节胸骨抬高程度的方法,并有多种不同的固定片可供选择以对应不同的漏斗胸类型,真正提供个体化的治疗,对不对称性漏斗胸的矫治效果也很好。5 钢板弧顶的平台设计及网格状打磨,增加了与胸骨的接触面积及摩擦力,稳定性更好。6 钢板的支撑点由肋骨及肋间肌共同承担,不会造成肋间肌的撕裂及钢板移位,支撑效果及稳定性更好。7 钢板的支撑点在前胸壁,固定片的下缘为弧形故不限制其下方肋骨及胸壁的生长发育,随着患儿的生长发育,固定片更接近双侧肋骨的最高点,对胸骨的抬举作用更好,钢板可在体内存放更长的时间、取得更好的效果。8 术后病人可侧卧,术后疼痛更轻、持续的时间更短。9 手术时间可较原来缩短一半。10 手术时所需的皮肤切口缩短1/3,肌肉及皮下隧道缩短一半以上,钢板通过胸骨后纵膈组织时无角度,对纵膈的损伤极小,不易造成纵膈出血、对侧气胸等并发症,手术损伤很小。符合国家标准的医用合金植入材料,生产工艺全部按照医疗器械生产规范在数控机床内完成操作。新技术的使用使我们在漏斗胸的治疗上处于国内外先进水平。
第一点,安全性。NUSS钢板形同钉书钉。钢板在安装及拆除时通过纵隔阻碍较大,同时还需要翻转,因此风险较大。弧形的超微创漏斗胸钢板安装及拆除时通过纵隔流畅,也不用翻转,因此风险小。第二点,效果。NUSS钢板安装时需要暴力翻转,翻转后的钢板不一定顶在漏斗胸凹陷的最低点,影响效果。NUSS钢板靠肋间肌支撑,支撑力不足,抬举高度不够,易下沉,影响手术效果。NUSS钢板的稳定性也比较差,并且NUSS钢板的固定片的受力方向与钢板受力方向并行,不能起到很好的增加受力面积、稳定钢板的作用,因此NUSS钢板易移位,影响治疗效果。超微创漏斗胸钢板安装时不用暴力翻转和准确得顶在漏斗胸凹陷的最低点。钢板卡在上下两根肋骨间,靠相邻的上下两根肋骨及肋间及共同支撑,支撑力大,稳定性好。超微创漏斗胸钢板的固定片受力的方向和钢板受力的方向垂直,可起到增加受力面积,增加支撑力及稳定性的作用。因此,手术效果好。第三点,创伤。NUSS钢板在安装过程中需要多次反复的操作,钢板需要暴力翻转,对纵隔间的间距的创伤均较大,伤口也较大。NUSS钢板限制胸部的生长发育,会造成继发性的损伤。拆钢板时需要再次翻转钢板或者把钢板拉直,也会造成很大的继发性创伤。超微创漏斗胸钢板抽拉式的钢板安装及拆除均一步到位,并且钢板不用暴力翻转,创伤很小。钢板不限制胸壁的生长发育,不会造成继发性创伤,伤口更小。第四点,对生长发育的限制。NUSS钢板包裹侧胸壁,限制胸壁的生长发育。超微创漏斗胸钢板位于前胸壁,不影响胸壁的前后左右生长发育,不累及侧胸。第五点,手术操作的简便性。NUSS钢板需要术中再次加工,费时费力,失控困难。安装及拆除过程均较繁杂,尤其是拆钢板极为困难,费时费力。超微创漏斗胸钢板抽拉式的安装及拆卸极为便利,钢板不用手术当中再次加工。第六点,术后复发。NUSS钢板由于抬举高度不够,术后复发的可能性相对较大,并且钢板放在体内的时间要求相对较长。超微创漏斗性钢板,由于抬举高度高,一般两年即可拆钢板。复发的可能性极小。第七点,痛苦。NUSS钢板由于稳定性欠佳,钢板直接压在肋间肌上,因此疼痛较重,钢板影响钢板累积侧胸壁,术后半年不能侧卧。超微创漏斗胸钢板,钢板由肋骨和肋间肌共同支撑,钢板的稳定性好,疼痛轻,钢板不影响侧胸壁,术后即可侧卧。
如上图所示,这是一个29岁的重度漏斗胸患者伴有严重的脊柱侧弯,骨科要求先完成漏斗胸手术后才能纠正脊柱侧弯,这类漏斗胸的手术方案一定是因人而异的,一定需要根据胸壁的形态、年龄、胸壁的柔韧度胸部CT的表现等因素综合考虑制定并且准备手术器材及器械。这类手术的原则是先用正中切口做胸壁成形然后再作钢板支撑。以这个病人为例,先作正中切口做胸壁成型,用摆动电锯在正常胸骨和凹陷胸骨交界处作楔形截骨,将手指通过剑突下抬举胸骨,将双侧阻碍抬举力量最大的肋骨在正常与凹陷的交界处截断,截断的肋骨数酌情而定,以能用钢板抬举起胸壁又不影响胸壁的稳定性为主,修整截断的肋骨,酌情决定是否要用肋骨钢板连接截断的肋骨,胸壁整理完毕,按设计线路安装钢板,严重的胸壁畸形钢板多需要斜置,以确保钢板顶在胸壁凹陷的 最低点,用胸骨钢板固定被截断的胸骨。同样的原理用于治疗Ravitchprocedure术后复发的病人,不同的是术前通过胸部CT了解钢板径路上有无明显突入胸内的肋骨,如有必须将其切除,否则钢板难以精确安装到位。该病人术后的完美的胸壁外形,由于胸围周长增加较多,皮肤张力大,不能做皮内缝合胸片显示胸骨固定钢板、斜置的漏斗胸钢板及严重的脊柱侧弯
一个大面积,深度漏斗胸,超大龄(32岁),男性漏斗胸的病例术前:术后:
单根超微创漏斗胸钢板矫正大龄重度漏斗胸这是一例大龄重度漏斗胸用一根超微创漏斗胸钢板矫正的术前术后影响资料。充分说明超微创漏斗胸钢板强大的支撑力及可靠的稳定性,支撑效果超出二根NUSS钢板。术前的照片及CT片:术后的照片及CT片: